Covid-19 et thrombose
L’Hématologie clinique contemple l’étude des maladies du sang dont les problèmes de coagulation/hémostase: THROMBOSES/HEMORRAGIES.
Epidémiologie :
L’infection par le coronavirus SARS-CoV 2 est caractérisée par un risque important d’accidents thromboemboliques (thrombose et/ou embolie pulmonaire), en particulier dans les formes sévères de l’infection.
L’incidence de ces évènements vasculaires est corrélée à la gravité de l’infection Covid-19: le risque est d’environ de 14% chez les patients hospitalisés et de 45% pour les patients en réanimation. Dans ce dernier cas, le risque d’embolie pulmonaire est de 20%, et multiplie par cinq le risque de décès (par rapport aux patients admis en réanimation qui ne présentent pas de thrombose).
À noter également d’autres localisations des thromboses dans la Covid-19: cérébrales (1,3 à 2,1 %), cardiaques (0 à 8,9 %) et des localisations plus insolites comme les ischémies mésentériques, infarctus spléniques, thromboses artérielles périphériques, thromboses de la veine porte.
Quels sont les facteurs de risque?
Cette association s’explique par la présence simultanée de plusieurs facteurs de risque:
•Réduction de la mobilité associée à (au moins) un facteur de risque: IMC supérieur à 30 kg/m2, âge au-delà de 70 ans, cancer en cours de traitement, antécédent thrombo-embolique veineux personnel, chirurgie majeure de moins de trois mois.
•Une inflammation liée à l’activation de la réponse immunitaire et la lésion de la paroi vasculaire (immunothrombose), augmentée par la présence possible de cathéters.
•Une hypercoagulabilité liée à l’inflammation locale et générale sévère causée par l’infection
L’augmentation des D-dimères peut-elle prédire la survenue d’événements thrombo-emboliques ?
Je reçois beaucoup de patients ASYMPTOMATIQUES qui consultent pour des D-Dimères légèrement élevés, craignant un risque de thrombose ! En l’absence de symptômes d’une thrombose périphérique: douleur d’un membre inférieur, inflammation, rougeur, chaleur.., la détermination des Dimères D n’est en aucun cas indicatrice de thrombose. Leur détermination n’est pas spécifique aux problèmes de coagulation, ils peuvent s’élever en cas d’infection ou de syndrome inflammatoire important.
Les D-dimères sont des produits de dégradation du fibrinogène et de la fibrine; leur augmentation chez les patients infectés par le Covid-19 est la conséquence du syndrome inflammatoire avec augmentation très importante du fibrinogène chez ces patients, mais aussi de l’action de protéases leucocytaires.
Chez les patients infectés, la concentration plasmatique en D-dimères était plus élevée chez les patients ayant eu une thrombose, comparés à ceux n’ayant pas eu d’événement thrombotique, mais il n’a pas pu être mis en évidence, d’association significative entre la concentration plasmatique en D-dimères et le risque thrombotique.
Quels moyens préventifs pour éviter une thrombose ?
Pour prévenir le risque d’événement thromboembolique chez les patients atteints de Covid-19, un traitement prophylactique par héparine de bas poids moléculaire est recommandé chez les malades non hospitalisés, même s’il n’est pas systématique en manque de facteur de risque (immobilité, obésité, tabagisme…), personnellement je le recommande vivement dans tous les cas, car le patient n’est pas supposé savoir s’il a un terrain génétique ou immunitaire thrombogène. Chez les patients hospitalisés, ce traitement est instauré systématiquement.
